Региональное
Законодательство
Белгородская область

Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл. от 27.03.2015 N 763 "О временном порядке оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению Белгородской области"

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 27 марта 2015 г. № 763

О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"ГЕМАТОЛОГИЯ" ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях организации своевременной и качественной медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в Белгородской области на период сложившегося острого кадрового дефицита врачей-гематологов приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Временный порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" в медицинских организациях Белгородской области (приложение № 1);
1.2. Схему маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Белгородской области (приложение № 2);
1.3. Алгоритм обследования и лечения пациентов с изменениями показателей гемограммы, обусловленными заболеваниями печени, ревматическими, онкологическими заболеваниями и другими негематологическими причинами (приложение № 3).

2. Возложить координирующие функции по организационно-методическому руководству по оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на главного внештатного специалиста-гематолога департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, заведующую гематологическим отделением С.С.Беляеву.

3. Начальникам управлений здравоохранения администраций города Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских округов, главным врачам медицинских организаций области:
3.1. Принять к исполнению:
3.1.1. Временный порядок оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в медицинских организациях Белгородской области;
3.1.2. Алгоритм обследования и лечения пациентов с изменениями показателей гемограммы, обусловленными заболеваниями печени, ревматическими, онкологическими заболеваниями и другими негематологическими причинами.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю "гематология" взрослому населению области и с изменениями гемограммы, обусловленными заболеваниями печени, ревматическими, онкологическими заболеваниями и другими негематологическими причинами, амбулаторно и в условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики.
3.2.2. Направление при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол, МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол, ООО "МАКСБелмед" - поликлиника "Гармония здоровья" согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
3.2.3. Направление пациентов для оказания плановой и неотложной специализированной медицинской помощи по профилю "гематология" стационарно при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной помощи, в терапевтические отделения медицинских организаций области.
3.2.4. Перевод пациентов в случае возникновения угрожающих жизни состояний в блок интенсивной терапии или отделение реанимации.
3.2.5. Направление пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, требующей использования специальных методов и сложных медицинских технологий, стационарно в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
3.2.6. Оказание пациенту при наличии медицинских показаний паллиативной медицинской помощи.
3.2.7. Повышение квалификации врачей-терапевтов и врачей общей практики по программе профессиональной переподготовки по специальности "гематология" для медицинской организации за счет внебюджетных средств в установленном порядке.
Срок: декабрь 2015 года.

4. Главному врачу ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" Чефрановой Ж.Ю. обеспечить:
4.1. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению области по профилю "гематология" выездными экстренными консультативными врачебными бригадами в случае невозможности оказания в медицинской организации области необходимой медицинской помощи.
Срок: в течение 3-х часов с момента поступления заявки.
4.2. Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, стационарно взрослому населению области по профилю "гематология".

5. Врачам-гематологам, врачам-терапевтам и врачам общей практики своевременно информировать медицинские организации области по месту прикрепления пациента о случаях выявления семи высокозатратных нозологий и орфанных заболеваний для актуализации ведения территориального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих указанными заболеваниями.
Срок: в течение 3-х дней с момента выявления заболевания.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Л.С.Крылову.

Заместитель Губернатора области
Е.БАТАНОВА





Приложение № 1
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения
Белгородской области
от 27 марта 2015 года № 763

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ" В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению по профилю "гематология" оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам МКБ-10 С81 - С85 также оказывается врачом-онкологом, при заболеваниях по кодам МКБ-10 D80-D89 - врачом аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам МКБ-10 D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 - врачом-терапевтом.
В случае отсутствия в медицинской организации врача-гематолога с целью оказания пациенту первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-терапевт участковый, врач общей практики организует консультацию врача-гематолога согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
Направление пациентов на консультацию к врачу-гематологу осуществляется только с результатами обследования:
- общий анализ крови и тромбоциты;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- ФГДС;
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- ректороманоскопия;
- фиброколоноскопия.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.
Плановая и неотложная стационарная медицинская помощь пациентам с гематологическими заболеваниями, а также с изменениями гемограммы, обусловленными заболеваниями печени, ревматическими, онкологическими заболеваниями и другими негематологическими причинами, может оказываться в терапевтических отделениях медицинских организаций области для проведения симптоматической, гемокомпонентной терапии, введения лекарственных препаратов, не требующих специальных методов и сложных медицинских технологий.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается на базе гематологического отделения ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию и осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, гематологической медицинской помощи в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" осуществляется:
- при необходимости установления окончательного диагноза, в том числе в связи с нетипичностью течения заболевания, и внесения пациента в региональный регистр;
- при подозрении на онкогематологическую патологию после проведенного обследования;
- при необходимости осуществить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, для проведения дифференциальной диагностики в диагностически сложных случаях;
- при необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;
- для решения вопроса о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- для проведения очередного курса специализированного лечения или выполнения рекомендаций федеральных специализированных гематологических центров (институтов).
При направлении пациентов на консультацию и лечение в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" руководствоваться правилами направления больных на консультацию и лечение в специализированные медицинские организации.
Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригады скорой медицинской помощи доставляют больных с угрожающими состояниями в медицинские организации области, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или по профилю "гематология".
При наличии медицинских показаний больным в медицинских организациях области оказывается паллиативная медицинская помощь.





Приложение № 2
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения
Белгородской области
от 27 марта 2015 года № 763

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ"
НА ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ <1>

--------------------------------
<1> Высокотехнологичная гематологическая помощь оказывается на базе гематологического отделения ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" при наличии медицинских показаний в клиниках федерального подчинения за счет квот региона.

Место жительства пациентов/район Белгородской области
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Медицинская организация, оказывающая первичную специализированную гематологическую помощь
Алексеевский
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
г. Белгород
по месту жительства
ООО "МАКСБелмед" - поликлиника "Гармония здоровья" г. Белгород
Белгородский
по месту жительства
ООО "МАКСБелмед" - поликлиника "Гармония здоровья" г. Белгород
Борисовский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Валуйский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Вейделевский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Волоконовский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Грайворонский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Губкинский городской округ
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
Ивнянский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Корочанский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Красненский
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
Красногвардейский
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
Краснояружский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Новооскольский
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол
Прохоровский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Ракитянский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Ровеньский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Старооскольский городской округ
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
Чернянский
по месту жительства
МБУЗ "Городская больница № 2" г. Старый Оскол
Шебекинский
по месту жительства
ОГБУЗ "БОКБ Святителя Иоасафа"
Яковлевский
по месту жительства
ООО "МАКСБелмед" - поликлиника "Гармония здоровья" г. Белгород





Приложение № 3
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения
Белгородской области
от 27 марта 2015 года № 763

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИЗМЕНЕНИЯМИ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ,
РЕВМАТИЧЕСКИМИ, ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ДРУГИМИ
НЕГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЧИНАМИ

1. Алгоритм обследования и лечения пациента с анемиями:
1.1. Обследование пациентов включает назначение:
- клинического анализа крови (общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты);
- биохимического анализа крови (билирубин по фракциям):
- анализ крови на простатспецифический антиген (для мужчин);
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), органов малого таза (для женщин);
- фиброгастродуоденоскопию;
- фиброколоноскопию;
- ректороманоскопию;
- консультации гинеколога и маммолога для женщин.
1.2. При цветном показателе крови ниже 0,85 необходимо назначение определения уровня сывороточного железа; при цветном показателе выше 0,85 сывороточного железа, фолиевой кислоты, уровня витамина B12.
1.3. Препараты железа, фолиевой кислоты, витамина B12 назначаются только при сниженном уровне данных показателей.
1.4. При наличии анемии и высоком уровне билирубина пациент подлежит консультации гематолога амбулаторно.
1.5. При уровне гемоглобина ниже 65 - 70 г/л пациент подлежит госпитализации в медицинскую организацию по месту жительства для проведения заместительной гемокомпонентной терапии и консультации врача-гематолога. Направление пациента на амбулаторный прием к врачу-гематологу не допускается.
1.6. На амбулаторный прием к врачу-гематологу направляются пациенты при стабильном общем состоянии, с подробной выпиской и данными обследования (ксерокопиями).
При дефиците витамина B12 терапия цианкобаламином корригируется врачом-гематологом, препарат не отменяется.
2. Алгоритм обследования и лечения пациента с тромбоцитонениями:
Нормальный уровень тромбоцитов - 
2.1. Обследование пациентов включает:
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследования органов брюшной полости, щитовидной железы, почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), органов малого таза (для женщин);
- анализ крови на простатспецифический антиген (для мужчин);
- определение маркеров вирусных гепатитов и антитела к ВИЧ-инфекции;
- фиброгастродуоденоскопию;
- фиброколоноскопию;
- ректороманоскопию;
- маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
- консультацию врача-гинеколога.
2.2. При уровне тромбоцитов и отсутствии геморрагического синдрома назначается этамзилат (дицинон) по 2 таблетки 3 раза в сутки.
При удовлетворительном состоянии пациента организуется амбулаторная консультация врача-гематолога с подробной выпиской и данными обследования (ксерокопиями).
2.3. При уровне тромбоцитов ниже и (или) при наличии геморрагического синдрома пациент подлежит экстренной госпитализации в медицинскую организацию по месту жительства для проведения симптоматической терапии в полном объеме, лабораторного и диагностического обследования с последующей консультацией врача-гематолога.


------------------------------------------------------------------